ATM

Você percebe dor de cabeça ao acordar, ao fim do dia ou após mastigar?

Você já escutou barulhos ao abrir e fechar a boca, principalmente ao mastigar? Ou mesmo ao beijar seu parceiro/a?

Já teve algum episódio de dificuldade de abrir a boca, com ou sem dor associada?

Parece que quando você abre a boca, algo desencaixa?

Já travou com a boca aberta? Uma ou várias vezes?

Sente ou já sentiu dor de ouvido e fez avaliação com um otorrino e não foi encontrado nenhum problema?

Já foi ao dentista e usa uma placa para dormir, mas seus sintomas ainda permanecem?

SAIBA QUE VOCÊ PODE TER UM PROBLEMA DE DISFUNÇÃO DE ATM!

ATM é a abreviatura de Articulação Têmporo-Mandibular. Localiza-se entre a mandíbula e o crânio na região anterior ao ouvido, bilateralmente.

Essas articulações, seus discos (meniscos) e os músculos da mastigação, possibilitam os movimentos da boca como abertura, fechamento, e funções como mastigar, falar e engolir.

Figura mostrando a ATM e os músculos da mastigação e da face associados.

Devido à complexidade de seus movimentos, as ATM’s e os músculos mastigatórios podem apresentar disfunções.

DTM é a abreviatura de Disfunção Temporomandibular. Genericamente, o termo se refere aos problemas que atingem as ATM e/ou os músculos da mastigação.

TIPOS DE DTM

Classicamente as DTM’s são classificadas em 3 grandes grupos:

Dor miofascial: causa dor nos músculos da mastigação e que controlam a articulação, podendo causar dores de cabeça associada;
Deslocamento de disco articular: causa dor e ruídos articulares, travamento da mandíbula e assimetria dos movimentos mandibulares;
Desordens inflamatórias degenerativas da ATM: causam degeneração dos discos articulares e/ou ossos que compõem a ATM; gerando dor muscular e articular, ruídos articulares, dores de cabeça e podem causar também alterações da mordida (oclusão).

Além disso, podem ocorrer problemas por trauma/fraturas e tumores. Em todos esses casos é necessário um exame clínico e de imagem minucioso para estabelecer o diagnóstico e o tratamento indicado.

CAUSAS

Estão envolvidos, geralmente, vários fatores no aparecimento e manutenção dos problemas relacionados à ATM. Nem sempre existe uma causa única e específica.

Alguns dos fatores envolvidos mais comuns são:

Micro ou macro traumas,
Estresse emocional,
Apertamento constante dos dentes (bruxismo),
Hábitos como mascar chicletes, roer unhas,
Doenças inflamatórias crônicas ou auto-imunes: como artrite reumatóide, também são fatores etiológicos importantes e que devem ser investigados e tratados,
Também é comum alterações posturais, distúrbios do sono e problemas com refluxo gastroesofágico.

Tais fatores podem gerar inflamação ou sobrecarga diretamente na articulação, causando um desgaste do disco, da cartilagem e do osso articular e contribuindo para o aparecimento da DTM.

SINTOMAS COMUNS

Dificuldade, dor ou limitação para abrir ou movimentar a boca,
Abertura exagerada da boca (maior que 2 dedos)
Desconforto durante a mastigação;
Alteração na posição dos dentes;
Ruídos (barulhos) nas ATMs (clicks, estalidos, sensação de água, barulho como de areia, crec-crec);
Travamento da mandíbula, fechado ou aberto;
Dores na face, ouvido e pescoço;
Dores de cabeça (cefaleias);
Cansaço e espasmo nos músculos da face.
Sensação de desencaixe quando abre a boca.

Cada caso é avaliado individualmente e praticamente todos os casos requerem o tratamento com terapias conservadoras e não-invasivas, como placas oclusais, fisioterapia especializada e tratamento de outros problemas de saúde relacionados (como a gastrite, distúrbio do sono, ansiedade e depressão).

Outras abordagens também são utilizadas:

Para problemas MUSCULARES podemos associar:

– Laserterapia,

– Agulhamento seco ou úmido

– Em raros casos o uso de toxina botulínica e Bloqueios Nervosos Periféricos.

Para Problemas ARTICULARES é realizado o tratamento conservador para diminuir a sobrecarga na ATM. Comumente esse tratamento é como o descrito acima para as desordens musculares. Lembrando que as doenças autoimunes e inflamatórias também devem ser controladas.

Quando há manutenção de dor ou desconforto, barulhos e dificuldade de mastigação ou abertura bucal, ou se observarmos a evolução contínua de processos degenerativos; temos, então, as terapias minimamente invasivas que apresentam alto índice de sucesso a curto e longo prazo.

MODALIDADES DE TRATAMENTOS MINIMAMENTE INVASIVOS PARA A ATM

VISCOSSUPLEMENTAÇÃO

É a infiltração de substâncias lubrificantes dentro da ATM. É utilizado rotineiramente um ácido hialurônico específico para articulações.

Há, também, opções de infiltração de medicação ou concentrados sanguíneos e celulares com o objetivo de melhorar processos degenerativos.

O mais comum são protocolos de infiltrações associadas à Artrocentese ou Artroscopia para um melhor resultado.

Pode ser feito em consultório com ou sem sedação e associado à ultrassonografia.

ARTROCENTESE

A Artrocentese é a abordagem minimamente invasiva mais utilizada ao longo dos anos e com excelentes resultados.

Trata-se de uma lavagem intra-articular para eliminar mediadores inflamatórios que causam dor. Promove dilatação da articulação podendo romper aderências e melhorar a acomodação do disco.

Pode ser associado aplicação de substâncias lubrificantes ou medicações.

Resulta em melhora da mobilidade articular e dor. Não há cortes nem pontos e promove conforto pós-operatório já imediato. Normalmente o paciente retorna às suas atividades normais no dia seguinte ou em até 3 dias.

Pode ser realizado em consultório, com anestesia local com ou sem sedação. Normalmente o paciente volta à sua rotina no dia seguinte ou em até 2 dias.

Veja o Depoimento da Gabriela que realizou o tratamento clínico e a artrocentese com viscossuplementação:

https://youtube.com/shorts/CDChr9LZDc4?feature=share

ARTROSCOPIA

A Artroscopia consiste em um procedimento cirúrgico minimamente invasivo mais moderno, com o uso da tecnologia de cirurgia por vídeo que evita a necessidade de incisões/cortes e permite mais manobras para tratamento dos problemas internos da ATM.

Através de uma micro-câmera os tecidos da articulação são visualizados e examinados. Pode-se realizar a cauterização de inflamação intra-articular, liberação de aderências e aplicações locais de medicamentos com diferentes funções. É possível, ainda, melhorar a posição dos discos articulares (menisco da ATM) ou até favorecer a formação de um pseudo disco. Alguns casos conseguimos realizar o reposicionamento de disco deslocado.

Outro exemplo da indicação da artroscopia de ATM é para casos de lesões cartilaginosas com indicação de biópsias.

Há a formação de 2 a 3 pontos de perfuração na pele por onde são inseridos os instrumentos. No início do pós-operatório esses pontos se assemelham a pontos de acne, que ficam super discretos, e desaparecem com o tempo. Alguns pacientes têm um leve inchaço nas primeiras 12hs que rapidamente regride já no primeiro dia.

A artroscopia é realizada em ambiente hospitalar sob anestesia geral. O procedimento promove conforto pós-operatório imediato, com melhora da mobilidade e dor e permitindo que os pacientes retornem à rotina diária dentro de 5 dias em média.

Depoimento da Jacqueline que realizou tratamento clínico e Artroscopia:

Cirurgias Invasivas

Em casos bem específicos pode haver a necessidade de cirurgias mais extensas para reposicionamento do disco articular ou a instalação de prótese articular. Esses procedimentos são realizados sempre sob anestesia geral, em ambiente hospitalar.

DISCOPEXIA

É o reposicionamento do disco articular com acesso direto através de uma pequena incisão.

Essa incisão é feita na região anterior ao ouvido, em uma ruga natural da região ou contornando a cartilagem da área, o tragus. A cicatriz fica praticamente imperceptível e bem mais estética que abordagens de cirurgias plásticas de lifting facial.

Nesse procedimento o disco é tracionado para uma melhor posição para voltar a servir como amortecedor de impactos na área. O disco pode ser fixado com suturas (pontos) ou com mini parafusos (âncoras) específicas e muito delicadas para esse tipo de procedimento.

EMINECTOMIA OU ARTROPLASTIAS

Com uma incisão igual a da discopexia, pode ser removido tecidos patológicos que crescem na ATM ou mesmo remodelar a estrutura óssea para um melhor formato articular e melhora da biomecânica na área. Pode ser necessário associar discopexia nesses casos também.

Na técnica de eminectomia, por exemplo, é removida uma estrutura óssea anatômica que faz com que a boca fique travada na abertura (luxação de ATM). Essa cirurgia faz com que a mandíbula volte a movimentar livremente, sem impedimentos ósseos. O tratamento completo inclui intensa fisioterapia para liberar a contração muscular associada.

PRÓTESE DE ATM

Em casos extremos de degeneração da ATM, quando há alteração anatômica acentuada, ou em casos de patologias ósseas (cistos e tumores), ou mesmo em traumas com perda de tecido da área, temos a opção de RECONSTRUÇÃO DA ATM. Pode ser instalado uma prótese articular de material biocompatível que simula uma articulação. É um procedimento feito também em ambiente hospitalar sob anestesia geral. A recuperação deste procedimento é mais lenta e pode necessitar em média de 15 dias de afastamento de suas atividades. No pós operatório é importante associar a fisioterapia para melhor recuperação.

Há casos em que a Prótese de ATM está indicada também associada a uma Ortognática.

Então se você sofre com dores e limitação para mastigar, saiba que realizamos todas as modalidades de tratamento possíveis na especialidade. Sempre abordaremos todo o contexto que causa o problema e indicamos o tratamento multiprofissional quando necessário. Realizamos, também, com maior freqüência os tratamentos tratamentos minimamente invasivos com excelentes resultados.

Entre em contato com nossa equipe e agende sua consulta.

Aguardamos você!