Apneia do Sono

Você sente cansaço constante?
Acorda e já quer voltar a dormir, parece que nunca dormiu suficiente?

Você sente dificuldade de concentração e foco para as suas atividades rotineiras?

Saiba que esses são sintomas de pacientes que apresentam distúrbios do sono. E um distúrbio bem comum na população é a APNEIA OBSTRUTIVA DO SONO (AOS), que é um problema potencialmente grave e que precisa de tratamento.

A APNEIA DO SONO

A Apneia do Sono é caracterizada por uma pausa e recomeço da respiração que ocorre continuamente durante a noite. Alguns pacientes inclusive chegam a acordar sentindo a falta de ar, engasgos e sensação de boca seca.
Um sinal comumente encontrado é o ronco. Outros casos apresentam somente microdespertares inconscientes e que impedem um sono profundo e reparador.
A apneia pode ocorrer pela OBSTRUÇÃO das vias aéreas. Comumente essa obstrução é na orofaringe e por alterações anatômicas com ou sem flacidez da língua e músculos faríngeos.

Figura 1: Imagem mostrando a diferença na passagem de ar pela orofarínge em um paciente com anatomia normal e em um paciente com obstrução.

Com a obstrução, durante o sono ocorre a diminuição da passagem de ar com oxigênio e aumento do gás carbônico no organismo, e isso exige um grande esforço respiratório para reverter o quadro. É nesse momento que a pessoa desperta e ocorrem contrações musculares que abrem as vias aéreas, seguido de um período de aumento de ventilação dos pulmões. Depois o sono retorna com uma nova obstrução, reiniciando esse ciclo várias vezes durante a noite.

Assim, no período que você deveria ter descanso mental e físico, você passa a fazer esforço constante para manutenção da respiração. E isso ao longo dos anos altera toda a sua fisiologia, levando a consequências como:

maior irritabilidade,
ansiedade,
alterações hormonais,
alterações cardiovasculares que podem se tornar muito graves.

As alterações hormonais, por exemplo,prejudicam o controle da insulina e os níveis de testosterona, podendo inclusive causar acúmulo de gordura abdominal e impotência sexual. Existe até um nome para todo esse conjunto de problemas relacionados à Apneia, o nome é SÍNDROME DA APNEIA E HIPOPNEIA OBSTRUTIVA DO SONO (SAHOS).

Todas essas alterações podem levar a várias consequências na qualidade de vida de quem sofre desse problema. Inclusive os pacientes são sete vezes mais sujeitos aos acidentes de trânsito do que a população geral (tendo como causa a sonolência diurna).

Sabe-se, ainda, que a ocorrência da Apneia é maior no sexo masculino, sendo mais comum a partir dos 40 anos de idade.

COMO É FEITO O DIAGNÓSTICO?

O diagnóstico da AOS é determinado classicamente através da polissonografia completa. Esse é um exame que monitora múltiplos sinais fisiológicos durante a noite de sono, tais como: atividade elétrica cerebral (eletroencefalograma), movimento dos olhos (eletrooculograma), atividade dos músculos (eletromiograma), frequência cardíaca, fluxo aéreo, esforço respiratório, oxigenação do sangue (oximetria), ronco e posição corpórea. O exame pode ser realizado em centros específicos para o exame ou domiciliar.

Somado a esse exame podemos analisar a causa obstrutiva e investigar através de de tomografias de face onde ocorre a obstrução.

QUAL É O TRATAMENTO PARA APNEIA DO SONO?

Existem opções de tratamento cirúrgico e outros com aparelhos não invasivos. São eles:

ORTOGNÁTICA

Um dos procedimentos com melhores resultados para a obstrução anatômica é o avanço dos ossos da face através da Ortognática. Desta forma há uma melhora anatômica para melhora da passagem de ar durante o sono e durante as atividades do dia.

Figura 2: Planejamento de um avanço dos ossos da face para tratamento de Apneia.

Figura 3: Tomografia com reconstrução da via aérea (colorido) no pré e pós operatório da Ortognática, mostrando a ampliação anatômica da região de passagem de ar.

Figura 4: Radiografias de perfil de um caso mostrando o aumento da via aérea com o avanço facial com a Ortognática.

O avanço da maxila e da mandíbula aumenta de forma significativa o diâmetro e volume total para a maior permeabilidade das vias aéreas, permitindo que os pacientes possam ter uma noite de sono mais confortável e melhorando assim a qualidade de vida dos pacientes, sem precisar de outros aparelhos. E a mudança beneficia durante o sono e durante o dia também.

Nesses casos podemos, também, melhorar queixas estéticas faciais com o planejamento da harmonia facial. Veja a seguir alguns pré e pós operatórios.

APARELHO DENTÁRIO PROPULSOR PARA APNEIA

Um outro tratamento que alguns profissionais indicam é o uso de um aparelho bucal para “jogar” a mandíbula para anterior e desobstruir a passagem de ar.

Figura 5: Exemplo de aparelho propulsor de mandíbula para Ronco

Como podemos ver, ele simula um avanço ósseo da mandíbula. Na minha rotina clínica recebo pacientes que usam esse aparelho e acabam desenvolvendo dores e problemas na Articulação da mandíbula com o crânio, a ATM, pois passam a noite toda com a articulação em posição não adequada de repouso. Mas é uma opção para pacientes com contra-indicações para cirurgias e sem problemas na ATM.

APARELHO DE PRESSÃO DE AR (CPAP)

Um tratamento muito indicado para Apneia moderada e grave é o uso de aparelho de pressão positiva contínua (CPAP). É uma máscara conectada a uma máquina que fornece oxigênio em alta pressão para o paciente de forma contínua, evitando que a via aérea colapse durante a inspiração e a expiração. O paciente tem de dormir todas as noites com uso da máscara e a pressão do ar como nas imagens a seguir.

Figura 6: Imagens de pacientes usando CPAP.

Muitos pacientes não se adaptam ao CPAP, mas ainda é uma opção com bons resultados durante o sono e menos invasiva.

SOBRE O TRATAMENTO ADEQUADO

Com essas opções de tratamento é possível melhorar os sintomas associados à apneia obstrutiva do sono. Existem evidências crescentes de que também pode atenuar os efeitos cardiovasculares prejudiciais.

Para alguns casos também há a possibilidade de tratamento com cirurgias faríngeas e nasais. Além disso, a perda de peso também é indicada e faz parte do tratamento da apneia obstrutiva do sono. E, também, a fonoterapia especializada deve ser sempre considerada para melhorar a posição e tônus da língua e musculatura faríngea.

Assim, dentre as opções de tratamento já citadas, é comum que alguns pacientes não se adaptem ao uso dos aparelhos e recorrem à cirurgia facial.

O avanço maxilo-mandibular promove benefício respiratório também durante a vigília (paciente acordado). E vale a pena enfatizar que quanto mais jovem os pacientes se submetem a esse tratamento, melhores são os resultados a curto e longo prazo, uma vez que o paciente pode ainda não ter comprometimentos fisiológicos e hormonais causados pela Apnéia.

> E você está agora se perguntando se o seu caso precisa de tratamento?

Agende uma consulta e vamos investigar o seu caso e definir a melhor conduta para melhorar a sua qualidade de vida e evitar as consequências graves dessa doença.

E se você ainda tem dúvidas, assista este depoimento de uma paciente que fez a Ortognática para a Apneia do Sono:

Clique a baixo para ver a cartilha do sono!