Avaliação e tratamento da articulação entre mandíbula e crânio para aliviar dores, disfunções e tensões musculares, promovendo saúde e bem-estar.
Você percebe dor de cabeça ao acordar, ao fim do dia ou após mastigar?
Você já escutou barulhos ao abrir e fechar a boca, principalmente ao mastigar? Ou mesmo ao beijar seu parceiro/a?
Já teve algum episódio de dificuldade de abrir a boca, com ou sem dor associada?
Parece que quando você abre a boca, algo desencaixa?
Já travou com a boca aberta? Uma ou várias vezes?
Sente ou já sentiu dor de ouvido e fez avaliação com um otorrino e não foi encontrado nenhum problema?
Já foi ao dentista e usa uma placa para dormir, mas seus sintomas ainda permanecem?
ATM é a abreviatura de Articulação Têmporo-Mandibular. Localiza-se entre a mandíbula e o crânio na região anterior ao ouvido, bilateralmente.
Essas articulações, seus discos (meniscos) e os músculos da mastigação, possibilitam os movimentos da boca como abertura, fechamento, e funções como mastigar, falar e engolir.
Figura mostrando a ATM e os músculos da mastigação e da face associados.
Devido à complexidade de seus movimentos, as ATM’s e os músculos mastigatórios podem apresentar disfunções.
DTM é a abreviatura de Disfunção Temporomandibular. Genericamente, o termo se refere aos problemas que atingem as ATM e/ou os músculos da mastigação.
Classicamente as DTM’s são classificadas em 3 grandes grupos:
Além disso, podem ocorrer problemas por trauma/fraturas e tumores. Em todos esses casos é necessário um exame clínico e de imagem minucioso para estabelecer o diagnóstico e o tratamento indicado.
Estão envolvidos, geralmente, vários fatores no aparecimento e manutenção dos problemas relacionados à ATM. Nem sempre existe uma causa única e específica.
Alguns dos fatores envolvidos mais comuns são:
Tais fatores podem gerar inflamação ou sobrecarga diretamente na articulação, causando um desgaste do disco, da cartilagem e do osso articular e contribuindo para o aparecimento da DTM.
Cada caso é avaliado individualmente e praticamente todos os casos requerem o tratamento com terapias conservadoras e não-invasivas, como placas oclusais, fisioterapia especializada e tratamento de outros problemas de saúde relacionados (como a gastrite, distúrbio do sono, ansiedade e depressão).
Outras abordagens também são utilizadas:
Para problemas MUSCULARES podemos associar:
Para Problemas ARTICULARES é realizado o tratamento conservador para diminuir a sobrecarga na ATM. Comumente esse tratamento é como o descrito acima para as desordens musculares. Lembrando que as doenças autoimunes e inflamatórias também devem ser controladas.
Quando há manutenção de dor ou desconforto, barulhos e dificuldade de mastigação ou abertura bucal, ou se observarmos a evolução contínua de processos degenerativos; temos, então, as terapias minimamente invasivas que apresentam alto índice de sucesso a curto e longo prazo.
É a infiltração de substâncias lubrificantes dentro da ATM. Utiliza-se rotineiramente um ácido hialurônico específico para articulações, que auxilia também na inflamação e na dor local, além da lubrificação propriamente dita.
É a infiltração de um concentrado sanguíneo do próprio paciente, contendo células com alta capacidade de regeneração de tecidos. Coleta-se o sangue do paciente, ele é centrifugado com técnica específica e, então, infiltrado na ATM exatamente no local necessário. Esse tipo de tratamento é usado em casos específicos de degeneração articular (osteoartrite).
Essa é a terapia mais moderna e natural utilizada atualmente em várias áreas da medicina e odontologia, conhecida como medicina de precisão.
Tanto a viscossuplementação quanto a infiltração de concentrado sanguíneo devem ser realizadas sempre após uma sessão de limpeza da articulação, com lavagem intensa para remover substâncias inflamatórias (que alteram a composição da medicação infiltrada).
Essa lavagem pode ser feita de duas formas:
A Dra. Fernanda é uma das poucas profissionais que realiza esse procedimento em todos os compartimentos da articulação, com USO DE ULTRASSONOGRAFIA para guiar as infiltrações. Dessa forma, a Dra. Fernanda atua de forma bem específica em cada região (sítio-específica), oferecendo o tratamento mais indicado e completo para cada caso.
As infiltrações podem ser feitas em consultório, com ou sem sedação.
A Artrocentese é a abordagem minimamente invasiva mais utilizada ao longo dos anos e com excelentes resultados.
Trata-se de uma lavagem intra-articular para eliminar mediadores inflamatórios que causam dor. Promove dilatação da articulação podendo romper aderências e melhorar a acomodação do disco.
Resulta em melhora da mobilidade articular e dor. Não há cortes nem pontos e promove conforto pós-operatório já imediato. Normalmente o paciente retorna às suas atividades normais no dia seguinte ou em até 3 dias.
Pode ser realizado em consultório, com anestesia local com ou sem sedação. Normalmente o paciente volta à sua rotina no dia seguinte ou em até 2 dias.
Veja o Depoimento da Gabriela que realizou o tratamento clínico e a artrocentese com viscossuplementação:
A Artroscopia consiste em um procedimento cirúrgico minimamente invasivo mais moderno, com o uso da tecnologia de cirurgia por vídeo que evita a necessidade de incisões/cortes e permite mais manobras para tratamento dos problemas internos da ATM.
Através de uma micro-câmera os tecidos da articulação são visualizados e examinados. Pode-se realizar a cauterização de inflamação intra-articular, liberação de aderências e aplicações locais de medicamentos com diferentes funções. É possível, ainda, melhorar a posição dos discos articulares (menisco da ATM) ou até favorecer a formação de um pseudo disco. Alguns casos conseguimos realizar o reposicionamento de disco deslocado.
Outro exemplo da indicação da artroscopia de ATM é para casos de lesões cartilaginosas com indicação de biópsias.
Há a formação de 2 a 3 pontos de perfuração na pele por onde são inseridos os instrumentos. No início do pós-operatório esses pontos se assemelham a pontos de acne, que ficam super discretos, e desaparecem com o tempo. Alguns pacientes têm um leve inchaço nas primeiras 12hs que rapidamente regride já no primeiro dia.
A artroscopia é realizada em ambiente hospitalar sob anestesia geral. O procedimento promove conforto pós-operatório imediato, com melhora da mobilidade e dor e permitindo que os pacientes retornem à rotina diária dentro de 5 dias em média.
Depoimento da Jacqueline que realizou tratamento clínico e Artroscopia:
Em casos bem específicos pode haver a necessidade de cirurgias mais extensas para reposicionamento do disco articular ou a instalação de prótese articular. Esses procedimentos são realizados sempre sob anestesia geral, em ambiente hospitalar.
É o reposicionamento do disco articular com acesso direto através de uma pequena incisão.
Essa incisão é feita na região anterior ao ouvido, em uma ruga natural da região ou contornando a cartilagem da área, o tragus. A cicatriz fica praticamente imperceptível e bem mais estética que abordagens de cirurgias plásticas de lifting facial.
Nesse procedimento o disco é tracionado para uma melhor posição para voltar a servir como amortecedor de impactos na área. O disco pode ser fixado com suturas (pontos) ou com mini parafusos (âncoras) específicos e muito delicados para esse tipo de procedimento.
Com uma incisão igual a da discopexia, pode ser removido tecidos patológicos que crescem na ATM ou mesmo remodelar a estrutura óssea para um melhor formato articular e melhora da biomecânica na área. Pode ser necessário associar discopexia nesses casos também.
Na técnica de eminectomia, por exemplo, é removida uma estrutura óssea anatômica que faz com que a boca fique travada na abertura (luxação de ATM). Essa cirurgia faz com que a mandíbula volte a movimentar livremente, sem impedimentos ósseos. O tratamento completo inclui intensa fisioterapia para liberar a contração muscular associada.
Em casos extremos de degeneração da ATM, quando há alteração anatômica acentuada, ou em casos de patologias ósseas (cistos e tumores), ou mesmo em traumas com perda de tecido da área, temos a opção de RECONSTRUÇÃO DA ATM. Pode ser instalado uma prótese articular de material biocompatível que simula uma articulação. É um procedimento feito também em ambiente hospitalar sob anestesia geral. A recuperação deste procedimento é mais lenta e pode necessitar em média de 15 dias de afastamento de suas atividades. No pós operatório é importante associar a fisioterapia para melhor recuperação.
Há casos em que a Prótese de ATM está indicada também associada a uma Ortognática.
Então se você sofre com dores e limitação para mastigar, saiba que realizamos todas as modalidades de tratamento possíveis na especialidade. Sempre abordaremos todo o contexto que causa o problema e indicamos o tratamento multiprofissional quando necessário. Realizamos, também, com maior freqüência os tratamentos tratamentos minimamente invasivos com excelentes resultados.
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